以糖攻糖——法国优格医疗带来糖尿病足溃疡创面敷料的新选择

糖尿病相关足部溃疡（DFU）是常见糖尿病相关并发症之一，是造成糖尿病相关死亡的重要原因。国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

糖尿病足溃疡愈合过程易形成慢性难愈性创面，在重视全身情况的治疗，如控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等之外，还必须重视对慢性创面本身的规范处理，那么糖尿病足创面修复中如何选择敷料呢？下面我们就跟随吕国忠教授和法国优格亚太医学总监Emilio Galea先生一起学习糖类药物及其在创面上的运用知识

一．糖类在药物和敷料上的应用

糖类在药物上的应用

糖是除蛋白质、核酸之外的第三类生物大分子，是自然界最丰富的生物资源。糖类药物（carbohydrate-based drugs）一般指药物分子中含糖分子骨架或源于糖类化合物及其衍生物的一类药物，即含糖结构的药物，主要包括单糖、寡糖和多糖及其修饰的化合物或衍生物，各种糖类药物如万古霉素、达菲、肝素等被广泛应用于治疗炎症、肿瘤、病毒/微生物感染以及糖代谢缺陷性疾病；目前，治疗糖尿病、抗排异等其他医疗方面的寡糖药物也已获得批准上市或者进入临床试验阶段。

糖类在敷料上的应用

目前国际上成熟的糖类敷料可以分为植物来源糖类敷料、微生物来源敷料、动物来源糖类敷料、人工合成敷料。

吕国忠教授带我们了解的是一种新型人工合成敷料-寡糖类（TLC-NOSF）敷料。我们一起看看这种新型糖类敷料对创面的作用。

二、脂质水胶寡糖（TLC-NOSF）技术敷料作用于阻碍伤口愈合的2个关键局部因素，促进创口愈合

人工合成敷料-寡糖类敷料（TLC-NOSF）其主要载体为TLC脂质水胶体，纳米寡糖因子（NOSF）的核心成分为的硫糖铝钾。

在常见的下肢溃疡、糖尿病足溃疡和压力性损伤等慢性创面中，除潜在病因外，两个关键的局部因素——过量的基质金属蛋白酶(MMPs）和血管网受损 两个关键的局部因素从一开始就严重影响伤口愈合。

过量的金属蛋白酶会通过破坏伤口的平衡、降解新组织来阻碍愈合过程，研究显示MMPs水平越高，愈合所需的时间就越长 。而脂质水胶寡糖（TLC-NOSF）技术还可作用于阻碍伤口愈合的2个关键局部因素，从而促进更多伤口闭合，并且缩短愈合时间。

三．TLC-NOSF敷料应用于糖尿病足的研究进展

一项欧洲43个中心、随机、双盲、对照的RCT研究显示，在神经缺血性糖尿病足溃疡的局部治疗中，含TLC-NOSF伤口敷料的创面愈合疗效显著。

研究总共纳入240例神经缺血性糖尿病足溃疡患者，随机分为含有TLC-NOSF敷料治疗组与不含TLC-NOSF敷料的治疗组，研究持续20周，并且随访12周。研究主要终点为使用所研究的伤口敷料治疗20周后的伤口完全闭合率。

研究结果显示：在TLC-NOSF组中观察到显著更多的伤口闭合。与高级中性敷料相比，用TLC-NOSF治疗而愈合的患者多出60％。与中性敷料相比，TLC-NOSF的平均闭合时间缩短60天

该研究结果显示使用含TLC-NOSF敷料治疗神经缺血性糖尿病足溃疡可以显著提高伤口闭合率、缩短伤口闭合时间、提高效益/风险比。

总结：糖尿病足溃疡愈合过程在治疗全身情况的的同时，应重视局部治疗。在Realty研究中显示TLC-NOSF敷料可显著缩短诸如腿部溃疡、糖尿病性足溃疡和压力性损伤等伤口的愈合时间(平均缩短100天)，而且越早使用，愈合时间越短 这将对患者的生活质量产生积极的影响，并将成为治疗腿部溃疡、糖尿病足溃疡和压力性损伤的一种具有成本效益的替代方案。